“你好，请提供一下近期的药品销售台账、医保结算凭证及相关资料。”近日，上街区纪委监委驻区卫健委纪检监察组联合区医疗保障局走访辖区“两定”机构，对医保基金使用情况开展监督检查。

近年来，区纪委监委立足监督职责，聚焦医保领域监管漏洞、廉政风险及群众反映强烈的突出问题，通过压实监管责任、强化监督检查、推动标本兼治等措施，以有力监督守护医保基金安全，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

为破解医保领域监管分散、责任虚化、整治不深不实等问题，区纪委监委牵头联合医保、卫健、市场监管等职能部门组建医保基金管理领域专项整治工作专班，通过制定实施方案、细化职责清单、实行班子成员包联督导、开展点对点精准调度，层层压紧各行业主管部门监管主体责任，拧紧责任链条。同时，建立完善日常联络、信息共享、联合督办等协作机制，依托每月“组组会商”通报工作进展、协同破解堵点，推动各项整治任务落地落实、闭环见效。

针对医保基金使用主体多、链条长、风险隐蔽性强等特点，区纪委监委统筹协调相关部门组建联合检查组，对辖区内4家定点医疗机构、83家定点零售药店开展全覆盖明察暗访80余次，通过随机抽阅病历、交叉比对医保报销数据等核查方式，排查疑点数据2.5万余条，发现并推动整改过度诊疗、虚假住院等违规问题21个，督促退还群众各类费用16.5万元。另一方面，与医保、公安等职能部门建立线索双向移送、会商研判机制，广泛收集问题线索，综合运用领导包案、督办交办等措施，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金以及监督管理乏力背后存在的不正之风和腐败问题，累计查处风腐问题12个，批评教育帮助和处理11人，清缴追回资金147万余元。

办案不是目的，推动治理才是根本。针对发现的共性问题和风险漏洞，区纪委监委坚持以案促改促治，通过工作提示、随机抽查等方式督促相关职能部门深挖根源、研究对策，制定完善《上街区医保系统内审监督制度》、《上街区基本医疗保险基金风险预警制度》等规章制度，为规范医保基金使用提供制度遵循。同时，聚焦群众“报销难、跑腿多”等痛点，通过现场督办、跟踪整改等举措，倒逼医保部门健全窗口作风建设管理制度，构建“医保无忧”全流程服务体系，推动高频医保服务事项实现“一窗受理、一网通办、一次办结”，切实打通医保便民服务“最后一公里”。